Artykuł 207 §1 Kodeksu
karnego brzmi: „Znęcanie się fizyczne lub psychicznie nad
osobą najbliższą lub nad inną osobą pozostającą w stałym lub przemijającym
stosunku zależności od sprawcy albo nad małoletnim lub osobą nieporadną ze
względu na jej stan psychiczny lub fizyczny - podlega karze pozbawienia
wolności od 3 miesięcy do 5 lat”.
Przestępstwo określone
artykułem 207 § 1 K.K. jest
przestępstwem ściganym z urzędu. Ściganie
z urzędu polega na tym, że prokurator i policja prowadzą postępowanie
niezależnie od woli i zgody osoby pokrzywdzonej. Zawiadomienie można złożyć
pisemnie albo ustnie, w prokuraturze rejonowej (właściwa jest prokuratura,
w której rejonie popełniono przestępstwo) lub na policji. Zawiadomienie pisemne powinno spełniać wymogi pisma
procesowego, tzn. zawierać oznaczenie organu,
dane osobowe i adres, opis sprawy, datę oraz podpis (art. 119 k.p.k.).
Natomiast zawiadomienie ustne zostanie przyjęte i spisane przez funkcjonariusza
Policji w formie protokołu. Najprawdopodobniej osoba zostanie przesłuchana w
charakterze świadka.
Dowodami
służącymi ustaleniu okoliczności mających znaczenie dla rozstrzygnięcia sprawy
mogą być odpisy wyroków sądowych za znęcanie się nad rodziną, za inne
przestępstwa, zaświadczenia o leczeniu odwykowym, zaświadczenia z izby
wytrzeźwień, zeznania świadków ( sąsiadów, znajomych, rodziny ), interwencje
policji, niebieskie karty z policji,
dokumentacja medyczna w tym obdukcje lekarskie, zaświadczenia oraz
wszelkie inne dowody, które potwierdzą
stosowanie przemocy. Co ważne – jako dowody są uznawane także nagrania,
sms-y, wiadomości e-mail, a także zapisy z komunikatorów takich jak gadu -
gadu.
Niebieską kartę spisuje patrol interwencyjny, który został wezwany na interwencję, jednakże w chwili emocji nie zawsze o tym się myśli, nie zawsze też wówczas jest na takie działania czas. Warto pamiętać, że na patrol przyjeżdżają policjanci wedle pełnionego dyżuru. Jeżeli policjanci w czasie interwencji nie wspomnieli o możliwości spisania "Niebieskiej Karty" (dalej NK), można w tej sprawie (a czasem nawet powinno się) skontaktować się z dzielnicowym lub innym funkcjonariuszem policji odpowiedzialnym za dany teren (teren właściwy do miejsca zdarzenia). Dzielnicowy wypisując NK wszczyna pewien ciąg działań. Rozpoczęta zostaje procedura NK. Jednak zanim opiszę procedurę, dziś zamieszczę tutaj wzór obecnie obowiązującej NK, która weszła do użytkowania w listopadzie br. Jest to właśnie ten wzór, na którym została wszczęta procedura w sprawie naszego domowego Jaśnie Pana Hrabiego. Zamieszczę również wzór zaświadczenia lekarskiego jakie ma prawo (i obowiązek) wydawać lekarz rodzinny osobom pokrzywdzonym fizycznie, o czym nie wszyscy lekarze wiedzą i w związku z czym nie wszyscy dysponują stosownymi drukami.
Czasem mam wrażenie, że najlepiej pewne druki posiadać własne i nosić je przy sobie, gdyż kompetencje w zakresie znajomości przepisów są u nas na niskim bardzo poziomie. Wiec lepiej się czasem samemu zabezpieczyć.
Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 13 września 2011r. w sprawie procedury "Niebieskiej Karty" oraz wzór Niebieskiej Karty Dz.U. z 2011r. Nr 209, poz. 1245
NIEBIESKA
KARTA - A1)
………………………...
(miejscowość,
data)
……………………………………………………
(pieczęć
podmiotu, o którym mowa
w art. 9d
ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r.
o
przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie,
wypełniającego
formularz "Niebieska Karta - A")
I. DANE
OSOBY, CO DO KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE JEST DOTKNIĘTA PRZEMOCĄ W RODZINIE
1. Imię i
nazwisko:
......................................................................................................
2. Imiona
rodziców:
…………………........................................................................
3. Miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
4. Aktualny
adres pobytu:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
II. INFORMACJA
DOTYCZĄCA ZGŁOSZENIA PODEJRZENIA STOSOWANIA PRZEMOCY W RODZINIE
1. Zgłaszający:
osoba, co do
której istnieje podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Zgłaszający:
inna osoba
(np. rodzic, opiekun prawny, opiekun faktyczny, osoba najbliższa, świadek):
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
1) imię i
nazwisko: ……………………………………………………………...
2) miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ...................... województwo: ................
ulica:
.................................. numer domu: ........... numer mieszkania:
............
numer
telefonu: .................................
III. DANE
OSOBY, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE
1. Imię i
nazwisko: …………………………………………………………………..
2. Miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
3. Stosunek
pokrewieństwa z osobą, co do której istnieje podejrzenie, że jest dotknięta
przemocą w rodzinie:
…………………………………………………………………………………….
IV. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE,
ZACHOWYWAŁA SIĘ W NASTĘPUJĄCY SPOSÓB:
Formy przemocy w rodzinie
|
Wobec dorosłych
|
Wobec dzieci
|
||||
Stosowała
przemoc fizyczną, w tym:
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
popychanie
|
||||||
uderzanie
|
||||||
wykręcanie
rąk
|
||||||
duszenie
|
||||||
kopanie
|
||||||
spoliczkowanie
|
||||||
inne
(podać jakie)
|
||||||
Uszkodzenia
ciała, w tym:
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
zasinienia
|
||||||
zadrapania
|
||||||
krwawienia
|
||||||
oparzenia
|
||||||
inne
(podać jakie)
|
||||||
Stosowała
przemoc psychiczną, w tym:
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
izolację
|
||||||
wyzwiska
|
||||||
ośmieszanie
|
||||||
groźby
|
||||||
kontrolowanie
|
||||||
ograniczanie
kontaktów
|
||||||
krytykowanie
|
||||||
poniżanie
|
||||||
demoralizację
|
||||||
ciągłe
niepokojenie
|
||||||
inne
(podać jakie)
|
||||||
Stosowała
przemoc seksualną, w tym:
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
zmuszanie
do obcowania płciowego i innych czynności seksualnych
|
||||||
Inny
rodzaj zachowań, w tym:
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
TAK
|
NIE
|
wobec kogo*
|
niszczenie/uszkodzenie
mienia
|
||||||
zabór/przywłaszczenie
mienia
|
||||||
groźba
karalna/znieważenie
|
||||||
zmuszanie
do picia alkoholu
|
||||||
zmuszanie
do zażywania środków odurzających lub substancji psychotropowych oraz
niezleconych przez lekarza leków
|
||||||
inne
działające na szkodę najbliższych
(podać
jakie)
|
||||||
* Na
przykład: żony, męża, partnera, partnerki, matki, ojca, córki, syna.
V. OD
JAK DAWNA TE ZACHOWANIA MAJĄ MIEJSCE
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
VI. ZACHOWANIE
Zachowanie się osoby
|
Osoba, co do której
istnieje podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie
|
Osoba, wobec której
istnieje podejrzenie, że stosuje przemoc w rodzinie
|
||
TAK
|
NIE
|
TAK
|
NIE
|
|
trudność
nawiązania kontaktu
|
||||
spokojny/-na
|
||||
płaczliwy/-wa
|
||||
zastraszony/-na
|
||||
unika
rozmów
|
||||
agresywny/-na
|
||||
stawia
opór Policji
|
||||
VII. OPIS
MIEJSCA ZDARZENIA
(np. szkody,
zniszczone sprzęty, nieporządek, rozbite szkło, uszkodzone drzwi, brud, ślady
krwi, ślady spożywania alkoholu, wyczuwalna woń alkoholu, inne)
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
VIII. ŚWIADKOWIE
STOSOWANIA PRZEMOCY W RODZINIE
Świadek I
1. Imię i
nazwisko:
......................................................................................................
2. Miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
Świadek II
1. Imię i
nazwisko:
......................................................................................................
2. Miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
Świadek III
1. Imię i
nazwisko:
......................................................................................................
2. Miejsce
zamieszkania:
kod pocztowy:
.......... miejscowość: ............................. województwo:
................
ulica:
......................................... numer domu: ........... numer
mieszkania: ............
numer
telefonu: .................................
IX. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE, BYŁA
JUŻ KIEDYKOLWIEK KARANA ZA PRZESTĘPSTWO Z UŻYCIEM PRZEMOCY LUB GROŹBY JEJ
UŻYCIA:
TAK NIE NIE
USTALONO
X. CZY
W STOSUNKU DO OSOBY, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W
RODZINIE, SĄD ZASTOSOWAŁ DOZÓR KURATORA SĄDOWEGO:
TAK NIE NIE
USTALONO
XI. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE,
NADUŻYWA ALKOHOLU:
TAK NIE NIE
USTALONO
XII. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE,
NADUŻYWA ŚRODKÓW ODURZAJĄCYCH, SUBSTANCJI PSYCHOTROPOWYCH LUB LEKÓW:
TAK NIE NIE
USTALONO
XIII. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE, BYŁA
LECZONA PSYCHIATRYCZNIE:
TAK NIE NIE
USTALONO
XIV. CZY
OSOBA, WOBEC KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE STOSUJE PRZEMOC W RODZINIE,
POSIADA BROŃ:
TAK NIE NIE
USTALONO
XV. CZY
W ZWIĄZKU ZE STOSOWANIEM PRZEMOCY W RODZINIE BYŁY PODEJMOWANE NASTĘPUJĄCE
DZIAŁANIA:
powiadamianie
i interwencje Policji
powiadomienie
prokuratury
zatrzymanie
dozór
Policji
wydanie
zakazu kontaktowania się z określonymi osobami
wydanie
zakazu zbliżania się do określonych osób
wydanie
postanowienia o obowiązku opuszczenia lokalu zajmowanego wspólnie z
pokrzywdzonym
tymczasowe
aresztowanie
wszczęcie
postępowania karnego lub innego postępowania sądowego (jakiego? np.
rozwodowego, rodzinnego) ..............................................................................
poddanie
wykonywania władzy rodzicielskiej stałemu nadzorowi kuratora sądowego
odebranie
dziecka w razie bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia w związku z
przemocą w rodzinie
zobowiązanie
do poddania się leczeniu odwykowemu (w stosunku do kogo?)
.................................................................................................................................
leczenie
innych uzależnień (jakich, w stosunku do kogo?) ....................................
zobowiązanie
do uczestnictwa w programach oddziaływań korekcyjno-edukacyjnych (nałożone
przez kogo?)
....................................................................
udzielono
pomocy medycznej
inne
działania (jakie?) ……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
XVI. DZIAŁANIA
PODJĘTE PRZEZ POLICJĘ
Działania podjęte przez
Policję
|
Osoba, co do której
istnieje podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie
|
Osoba, wobec której
istnieje podejrzenie, że stosuje przemoc w rodzinie
|
||
TAK
|
NIE
|
TAK
|
NIE
|
|
pouczenie
|
||||
środki
przymusu bezpośredniego (jakie?).............................
|
||||
badanie
na zawartość alkoholu w organizmie
|
............
(wynik)
|
...........
(wynik)
|
||
izba
wytrzeźwień
|
||||
policyjne
pomieszczenia dla osób zatrzymanych/do wytrzeźwienia
|
||||
policyjne
pomieszczenia dla osób zatrzymanych
|
||||
policyjna
izba dziecka
|
||||
XVII. DANE
DOTYCZĄCE RODZINY
Inne osoby
pozostające we wspólnym gospodarstwie z osobą, wobec której istnieje
podejrzenie, że stosuje przemoc w rodzinie:
Lp.
|
Imię i nazwisko
|
Stosunek pokrewieństwa
|
Wiek
|
Czym się zajmuje*
|
1
|
||||
2
|
||||
3
|
||||
4
|
* Zawód, miejsce pracy, w przypadku dzieci -
szkoła/klasa.
XVIII. INFORMACJE
DOTYCZĄCE STANU ZDROWIA OSOBY, CO DO KTÓREJ ISTNIEJE PODEJRZENIE, ŻE JEST
DOTKNIĘTA PRZEMOCĄ W RODZINIE
1. Stan
psychiczny:
pobudzony/-na ospały/-ta/apatyczny/-na płaczliwy/-wa
agresywny/-na
lękliwy/-wa
inny/-na (jaki/-ka?)
2. Porozumiewanie
się:
chętnie nawiązuje kontakt
trudno nawiązuje kontakt
małomówny/-na
jąka się
krzyczy
wypowiada się nielogicznie
odmawia
odpowiedzi na zadawane pytania
porozumiewa
się niewerbalnie (np. językiem migowym, gestami, piktogramami itp.)
………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
Reakcja na
osobę towarzyszącą (szczególnie ważne w przypadku dzieci):
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
3. Rodzaje
uszkodzeń:
skaleczenia
ślady nakłucia
ślady ugryzienia
otarcia naskórka
siniaki
krwawienia
ślady oparzenia
zwichnięcia
złamania kości
4. Stan
higieny:
Skóra: czysta
brudna
wysuszona
odmrożona
odparzona
odleżyny
pieluszkowe
zapalenie skóry
Włosy: czyste
brudne
wszawica
łysienie/włosy powyrywane
ciemieniucha
5. Inne
objawy podejrzenia stosowania przemocy w rodzinie/zaniedbania:
strój brudny/nieadekwatny do pory roku waga/wzrost nieadekwatne do
wieku
rozwój nieadekwatny do wieku wyniszczenie
organizmu
odwodnienie ponawianie
zgłoszeń do lekarza
niekorzystanie z pomocy lekarza mimo przewlekłej choroby
niestosowanie się do wcześniejszych zaleceń lekarskich
6. Obrażenia
i objawy spójne z wersją przedstawioną przez osobę, co do której istnieje
podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie:
TAK
NIE
7. W
przypadku dziecka obrażenia i objawy spójne również z wersją przedstawioną
przez rodzica lub opiekuna prawnego lub opiekuna faktycznego:
TAK
NIE
8. Konieczność
przeprowadzenia konsultacji specjalistycznej:
TAK
NIE
9. Podjęte
leczenie:
przyjęto na
oddział szpitalny (jaki?) ...................................................................
skierowano
do szpitala (jakiego?)
......................................................................
udzielono pomocy ambulatoryjnej
odesłano do domu
inne
(jakie?) ..........................................................................
10. Poinformowano
o możliwości otrzymania zaświadczenia lekarskiego o przyczynach i rodzaju
uszkodzeń ciała związanych z przemocą w rodzinie na podstawie rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. w sprawie wzoru zaświadczenia
lekarskiego o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem
przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 201, poz. 1334).
TAK
NIE
11. Wydano
zaświadczenie lekarskie:
TAK
NIE
12. Wydano
skierowanie na badanie lekarskie:
TAK
NIE
13. Wydano
zwolnienie lekarskie od pracy:
TAK
NIE
XIX. PODJĘTE
DZIAŁANIA INTERWENCYJNE
1. Działania
zmierzające do zapewnienia bezpieczeństwa osobie, co do której istnieje
podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie:
powiadomienie Policji
udzielenie pomocy socjalnej
udzielenie
pomocy medycznej
(w przypadku
przemocy seksualnej należy działać zgodnie z procedurą postępowania Policji i
placówki medycznej)
inne
(jakie?) ........................................................................................................
2. Działania
zmierzające do zapewnienia bezpieczeństwa osobie, co do której istnieje
podejrzenie, że jest dotknięta przemocą w rodzinie, poprzez zapewnienie jej
miejsca w placówce całodobowej:
specjalistycznym ośrodku wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie
ośrodku
wsparcia
ośrodku
interwencji kryzysowej
domu dla
matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży
szpitalu
innych
(jakich?)
..................................................................................................
3. Działania
zmierzające do udzielenia pomocy dzieciom
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
4. Przekazanie
informacji organom właściwym do prowadzenia postępowania przygotowawczego
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
5. Inne
(jakie?)
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
XX. WNIOSKI
PRZEDSTAWICIELA PODMIOTU WYPEŁNIAJĄCEGO FORMULARZ
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
XXI. DODATKOWE
INFORMACJE
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………….………………………….
(podpis
przedstawiciela podmiotu wypełniającego
formularz
"Niebieska Karta - A")
………………………….………………………….
(data
wpływu formularza "Niebieska Karta - A"
do
przewodniczącego zespołu interdyscyplinarnego)
______
1 Części
I-XV, XVII i XIX-XXI wypełniają przedstawiciele wszystkich pomiotów
wymienionych w art. 9d ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu
przemocy w rodzinie.
Część XVI dodatkowo wypełnia przedstawiciel Policji.
Część XVIII dodatkowo wypełnia przedstawiciel ochrony zdrowia.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2010r. w sprawie wzoru zaświadczenia lekarskiego o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie Dz.U. z 2010r. Nr 201, poz. 1334.
Zaświadczenie lekarskie
o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała
związanych z użyciem przemocy w rodzinie
1. Imię (imiona) i nazwisko oraz data urodzenia osoby badanej
................................................................................................................................................
2. Adres zamieszkania osoby badanej .......................................................................................
................................................................................................................................................
3. Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby badanej
(jeżeli posiada)
................................................................................................................................................
4. Imię, nazwisko i specjalizacja lekarza prowadzącego badanie
................................................................................................................................................
5. Imiona i nazwiska innych osób obecnych przy badaniu
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Pełna nazwa świadczeniodawcy*) wystawiającego zaświadczenie
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
7. Data i godzina przeprowadzenia badania ..............................................................................
................................................................................................................................................
8. Data i godzina wystawienia zaświadczenia ..........................................................................
____________
*) Świadczeniodawca oznacza świadczeniodawcę w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).
9. Opinia o stanie zdrowia osoby badanej, będąca wynikiem przeprowadzonego badania, ze szczególnym
uwzględnieniem rodzaju stwierdzonych uszkodzeń ciała oraz możliwych przyczyn i czasu ich powstania
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..................................................
(czytelny podpis i pieczęć
lekarza)
